国内および海外での性別適合手術（GRS）
日本国内でも、「性別違和」の患者さんに、乳腺切除や豊胸手術、性別適合手術（GRS手術）を行なう施設が増えています。コロナのパンデミックのため、国内・海外で手術を受けられる方は、一時激減しましたが、徐々にもとに戻りつつあります。なお、海外でのGRS手術を決断された方には、英文紹介状をお書きしますので、遠慮なくお申し出ください。
GRS：Gender Reassignment Surgery
性別適合手術とその他の治療法のまとめ
| 手術 | 男から女へ（MTF） | 女から男へ（FTM） |
|---|---|---|
| 乳腺 | 原則としてホルモン療法 豊胸手術を併用する場合もあります | 両側乳腺切除手術 |
| 内・外性器 | 睾丸摘出術 睾丸摘出術＋陰茎切断術 睾丸摘出術＋陰茎切断術＋造膣手術 | 単純子宮全摘出術＋両側卵巣・卵管切除術 単純子宮全摘出術＋両側卵巣・卵管切除術＋陰茎形成術 |
| 皮膚 | 脱毛のほか、お化粧の練習・爪の手入れなど | 男性ホルモンの副作用でおこるニキビ対策 |
| その他 | 目・鼻・顎の美容手術 喉仏の形成手術などを受ける場合もあります | 筋トレ併用してより男性らしい体形に |
最近の性別適合手術の話題（2024年版）
- 海外だけでなく日本国内でも性別適合手術を行う施設が増えてきました。ただし、円安・インフレの影響で海外・国内とも手術料金は高額になってきています。
- 手術のレベルは年々向上しています。MTF（男性→女性化する）手術では、大腸を膣の代わりに用いたり、FTM（女性→男性化する）手術では、内視鏡を用いて子宮・卵巣を摘出するので、傷跡がほとんど残らず短期間で退院できるようになってきています。
- 家庭裁判所の判断も変化してきています。
2022年6月13日のTweet
性別違和（FTM）の患者さんで、乳腺切除なし、染色体検査なしでも、生殖腺を除去＝子宮・卵巣を切除していれば、戸籍の性別を女→男に変更することが認められるケースが、初めて当院で出ました！法律の解釈が変わり、法律で手術を強制することに日本の裁判所が慎重になってきている印象を受けました。
2022年9月21日のTweet
オンライン診療を始めて3年目。コロナ禍と重なり患者さんの移動が制限される中、初診から一度も直接対面することなく、リモートで性別変更申立書を作成し、家庭裁判所で受理されるケースが当院で初めて出ました。時代は刻々と変わっていることを実感します。おめでとう！
2023年10月25日
最高裁で性別変更の際に、性別適合手術を強制するのは違憲であるとの判決が出ました。
2023年12月上旬
男性ホルモン治療＋乳腺切除のみで子宮・卵巣を温存したFTMの人で、性別変更申立てが認められるケースが初めて出ました。
2024年2月下旬
男性ホルモン治療のみで、乳腺・子宮・卵巣を温存したFTMの人で、性別変更申立てが認められるケースが初めて出ました。
睾丸摘出手術
MTFで、女性ホルモンの効果を高めると共に、少しでも女性らしい体形に近ずくことを目的に睾丸摘出手術を行います。当院では、中年以上ですでに男性としての社会生活歴がながく、今後も社会的には男性として人生を送る予定のかたを対象に睾丸摘出術を実施しています。
睾丸を除去するため子供ができなくなりますが、陰茎を残しますから、手術後も外見的には男性と判断されます。
- ただし既婚者では、配偶者（妻）の同意が必要となります。
- 手術は、局所麻酔と静脈性全身麻酔の併用で、1時間程度で終了する日帰り手術です。手術当日は、朝から絶飲食が必要です。手術後は、3時間前後経過を観察し、異常がないことを確認のうえ退院となります。
- 料金は、20万円（内税）です。当院で、継続的に治療を受けておられる方は、最初に10万円（内税）お支払いいただき、残りを分割払いにすることもできます。10回でも、20回でもOK！金利・手数料は、一切ありません。
若年の方で、睾丸摘出手術以外に陰茎切断や造膣手術をご希望のかたには、国内・国外の専門病院をご紹介します。
麻酔の影響で、手術中に意識がなくなったり、まれに呼吸が止まることもありますが、全身状態をモニターしながら手術を行っています。
手術後に抗生物質と鎮痛剤を処方し感染を予防し痛みをコントロールします。睾丸を切除したあとは、自然に溶ける糸で縫合を行っています。皮膚表面の抜糸を希望される場合は、1週間後に行います。睾丸を摘出すると、男性ホルモンがなくなるため、筋力・性欲が落ち、肉体労働がつらくなります。一方、手術後も女性ホルモンを補充しますので、女性化は一段と進みます。手術の前後で、女性ホルモン剤の使用量に変更はありません。子供を作ることが出来なくなりますので、手術の際には後で後悔しないことを必ず確認しています。
睾丸摘出手術は随時受け付けています
手術前に、次のチェックリストで準備ができているか確認してください。
- 家族や学校・職場の友人・知人にカミングアウトが済んでいる？
- 精神科でカウンセリングを受け、GDまたはGIDと診断されている？
- 染色体検査で正常男性型（ 46XY ）が証明されている？
- 手術前検査（心電図・胸部レントゲン検査・血液・尿検査・血圧測定など）で異常がない？
- 感染症のチェック（B型肝炎・C型肝炎・梅毒・HIVなど）は終わっている？
- 女性ホルモン治療は、手術の2週間前に中止している？
手術する決心がつきましたら、
- お名前、年齢、身長、体重
- 簡単なご住所（◎◎県○○市など）
- 電話番号（携帯でも可）
- 結婚の有無（配偶者がある時は、同意が得られるかどうか？）
- ご希望の手術日（できれば複数、おりかえし確定した手術日をお知らせします）
をmiyakawa@na.rim.or.jpまでお送り下さい。
お電話でもご予約できます。